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呂睿庭 醫師

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台北市北投區西安街一段367號

何謂植牙

咬東西沒有力量

禾睿牙醫診所 - 咬東西沒有力量牙齒咬合無力的原因

  咬東西沒有力量,在臨床上稱為牙齒咬合無力,通常是牙周病所導致。牙周炎常表現為牙齦出血、口臭、溢膿、嚴重者牙齒鬆動,咬合無力和持續性鈍痛。

  不良習慣雖然不是引發牙周病的主要因素,但它會影響牙周病的治療效果,甚至可以加速牙周病的發展,這些不良習慣可包括以下幾種:

  (1)、偏嚼習慣,長期如此,可以使廢用側牙齒表向堆積大量牙菌斑、牙結石,從而引發牙周病。同時慣用側牙齒可出現嚴重磨耗,造成塞牙,引發或加重牙周病。

  (2)、偏食習慣,容易造成蛋白質和維生素A、C、D的缺乏,從而引發或加重牙周病。

  (3)、夜磨牙、緊咬牙,造成牙齒的嚴重磨耗,加重牙周組織負擔,可造成食物嵌塞,或使原有的牙周病變加重。

  (4)、咬嘴唇、咬筆、咬指甲、張口呼吸等。這些都可加重牙周組織的負荷,還可使前牙移位,出現塞牙等症状,或使牙周組織原有病變加重。

  (5)、吸菸習慣。吸煙對全身骨胳都有影響,可加重骨骼的吸收,牙槽骨的吸收是牙周病的一個病變過程。

  (6)、職業習慣。如補鞋匠、木工等在工作時,習慣用牙咬鐵釘、鞋針或線等,對牙體及牙周均有損害,如牙冠出現缺口或前牙出現鬆動、移位等。

  牙周病患者應當儘速糾正已養成的不良習慣,只有這樣,才能鞏固牙周病的治療效果。無牙周病的人,也應當戒除以上惡習,以免牙周組織受損。

牙周病的局部性因素

  牙周病的病因比較複雜,分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當重要的作用,全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應,兩者之間有密切關係。

  (1)、牙菌斑

  牙菌斑是指粘附於牙齒表面的微生物群,不能用漱口、水沖洗等去除。現已公認,牙菌斑是牙周病的始動因子,是引起牙周病的主要致病因素。

  (2)、牙結石

  牙結石是沉積在牙面上的礦化的牙菌斑。牙結石又根據其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩種。

  齦上牙石位於齦緣以上的牙面上,肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多,特別在大涎腺導管開口相對處,如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。

  齦下牙石位於齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上,肉眼不能直視,必須用探針探查,方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成,但以鄰面和舌面較多。

  齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

  牙石對牙周組織的危害,主要是它構成了菌斑附著和細菌滋生的良好環境。牙石本身妨礙了口腔衛生的維護,從而更加速了菌斑的形成,對牙齦組織形成刺激。

  (3)、創傷性咬合

  在咬合時,若咬合力過大或方向異常,超越了牙周組織所能承受的合力,致使牙周組織發生損傷的咬合,稱為創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

  (4)、其他因素

  包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎症過程。

牙周病的全身性因素

  牙周病的發生,局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發展中屬於促進因子,全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力,使人容易患病,並可促進齦炎和牙周炎的發展。

  全身因素包括內分泌失調、如性激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養不良等。

  由於血液病與牙周組織的關係極為密切,白血病患者常出現牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發生牙齦自發性出血等。

  某些藥物的長期服用,如苯妥英鈉,可使牙齦發生纖維性增生。某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史,因而考慮有遺傳因素。

  牙周病的病因比較複雜,所以在治療時要同時考慮局部因素與全身的狀態,以便獲得較好的治療效果。

牙齒咬合無力的診斷

  牙齒咬合無力早期自覺症状不明顯,患者常只有出現牙齦出血或口臭的症狀,與牙齦炎症状相似。檢查時可見牙齦緣、牙齦乳頭和附著牙齦的腫脹、牙質鬆軟,呈深紅色或暗紅色,探診易出血。

隨著牙齦炎症的進一步擴散,會出現下列症状:

  (1)、牙周袋形成:

  由於炎症的擴展,牙周膜被破壞,牙槽骨逐漸吸收,牙齦與牙根分離,使齦溝加深而形成牙周袋。可用探針測牙周袋深度。X線檢查時可發現牙槽骨有不同程度的吸收。

  (2)、牙周溢膿:

  牙周袋壁有潰瘍及炎症性肉芽組織形成,袋內有膿性分泌物存留,故輕按牙齦,可見溢膿。並常有口臭。

  (3)、牙齒鬆動:

  由於牙周組織被破壞,特別是牙槽骨吸收加重時,支持牙齒力量不足,出現牙齒鬆動、移位等現象。

  此時患者常感咬合無力、鈍痛,牙齦出血和口臭加重。當身體抵抗力降低,牙周袋滲液引流不暢時,可形成牙周脹腫。此時牙齦呈卵圓形突起,發紅腫脹,牙齒鬆動度增加,易有痛感。

  患者感局部劇烈跳痛,有時同時出現多個部位的膿腫,稱多發性牙周膿腫。此時患者可有體溫升高、全身不適,頜下淋巴結腫大、壓痛等症状。

牙齒咬合無力的鑒別診斷

  (1)、牙齒擁擠錯位排列不齊:

  牙列擁擠臨床表現為牙齒擁擠錯位排列不齊,主要為牙量大於骨量,而至牙弓形態異常。

  (2)、牙齒縫隙大:

  牙發育不好或後天牙損害,會造成的牙間大縫隙,導致吃東西塞牙縫或影響牙齒美觀。換牙時恆牙生長出現偏差,而導致長出來的恆牙不齊、稀疏、縫隙較大。營養不良會影響牙齒與牙齦發育不良,牙齒失去支撐的基礎,造成牙齒縫隙大。

  (3)、牙齒結構異常:

  牙齒發育期間,在牙基質形成或基質鈣化時,受到各種障礙,造成牙齒發育不正常,會在牙體組織上留下永久性缺陷。常見的有牙釉質發育不全,牙本質發育不全,氟斑牙與四環素染色牙。

  (4)、牙齒鬆動和脫落:

  是指受外力撞擊、牙周病牙齦萎縮、年老牙齦營養性萎縮等因素造成牙齒鬆動,嚴重後造成牙齒脫落。

  多數成年人患有牙周病,但病程進展緩慢,初期症狀多為牙齦炎,刷牙出血,並無多少自覺症状,所以不引人注意。牙齦炎發展到一定程度即為牙周炎,此時可出現嚴重口腔異味,牙周反覆膿腫,牙齒鬆動,牙縫越來越大,越來越稀疏,嚴重者牙齒脫落。

  患者若在此階段就診,醫生可以控制炎症惡化,但已破壞的牙周組織包括牙齦萎縮是不可逆的,很難完全恢復。

牙齒咬合無力的治療方法

  牙周炎的治療以局部治療為主,首先是除去牙齦上方的牙石,即齦上牙石,然後除去牙周袋內的牙石,即齦下牙石,並刮除牙周袋內含有大量細菌毒素的病變牙骨質。經過這些治療後,牙齦紅腫可以消退,牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。

  形成了牙周袋後,通常對牙周袋進行藥物處理,可在牙周袋內置入各種藥物,如碘甘油、復方碘液或抗菌藥物,使牙周袋內保持較高的藥物濃度,消滅牙周袋的各種細菌,達到殺菌、消炎和收斂的作用。經上述治療後,療效不好者,則需進行牙周手術。

  牙齒鬆動者,可採取不同方法,進行鬆牙固定術。對於病情嚴重,牙周組織破壞較多,無法保留的病牙則需拔除。除局部治療外,症状明顯嚴重者,可採取全身治療,即口服抗菌藥物。

  牙周炎早期治療效果好,能使病變停止發展,牙周組織可得到一定程度的修復,因此,當牙齦出現紅腫,需及時到醫院檢查、診斷與治療。

  治療初期,會將口腔內所有髒東西盡量去除,包括病人本身口腔衛生清潔的完全配合,包括牙刷及牙線等,清潔工具的正確使用。而後以全口超音波洗牙,牙周囊袋深部結石的刮除及牙根整平術,去除不良物、咬合干擾等。

  手術期,針對比較嚴重的患部,尤其牙周囊袋較深之處,需做牙周翻瓣術,方能徹底將結石及病變組織清除。牙周手術是一種局部而又安全的手術,在牙科門診即可施行。

  局部麻醉下,將牙齦稍微翻開,牙周深部的結石、肉牙組織徹底清除,若有骨損失,可配合放置牙周再生膜及人工骨粉使破壞的骨組織再生,達到積極重建牙周組織的目的。

  維持期,治療通常花費三個月至半年的時間,為了維持成果,除了要永久不間斷地做口腔清潔外,應依醫師指示,定期回診檢查,以充分掌握牙周及口腔情況。


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